هزینه ۲۱ میلیارد تومانی بیمه سلامت برای زوج‌های نابارور کرمانشاهی
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با اشاره به حمایت از ۲ هزار و ۸۱۱ زوج نابارور، گفت: از سال ۱۴۰۱ تا کنون بیش از ۲۱ میلیارد تومان برای درمان زوج‌های ناباروری در استان هزینه شده است.
جام جم آنلاین؛ مجید محمودی مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه، امروز در نشست خبری با خبرنگاران، به تشریح وضعیت پوشش بیمه‌ای، خدمات و چالش‌های سازمان بیمه سلامت پرداخت.وی با اشاره به اینکه ۵۶ درصد جمعیت استان کرمانشاه تحت پوشش بیمه سلامت هستند، گفت: سازمان بیمه سلامت بزرگ‌ترین بیمه‌گر پایه کشور است که بیش از نیمی از جمعیت کشور را تحت پوشش دارد و در استان ما نیز بیش از یک میلیون نفر و ۱۲۶ هزار نفر تحت پوشش قرار دارند.
۵ صندوق اصلی بیمه سلامت
مدیرکل بیمه سلامت کرمانشاه افزود: پنج صندوق اصلی در این سازمان فعال است؛ از جمله صندوق کارکنان دولت، صندوق روستائیان و عشایر، صندوق بیماران خاص، صندوق بیمه همگانی ایرانیان و صندوق سایر اقشار که هر کدام شرایط خاص و سهم‌بندی مالی متفاوتی دارند.وی درباره تعرفه‌های خدمات درمانی، اظهار کرد: تعرفه‌ها توسط شورای عالی بیمه سلامت مصوب می‌شود و دریافت هزینه اضافی خارج از تعرفه ممنوع است.محمودی با بیان اینکه بیمه سلامت برای سه دهک اول جامعه رایگان است، تصریح کرد: در بخش بستری دولتی بیمه‌شدگان نهایتاً ۹۰ درصد و در بخش سرپایی ۷۰ درصد هزینه را پرداخت می‌کنند و وی همچنین به اهمیت نظام ارجاع و طرح پزشک خانواده اشاره کرد و گفت: رعایت نظام ارجاع موجب دسترسی بهتر بیمه‌شدگان به خدمات و افزایش کیفیت مراقبت‌ها می‌شود.
بهبود کیفیت خدمات سلامت با اجرای نظام ارجاع
مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه ادامه داد: طرح نظام ارجاع و پزشک خانواده از سال ۸۴ در کشور آغاز شده و تمرکز اولیه آن بر روستاها و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر جمعیت بوده است. در استان ما نیز این طرح از همان زمان به صورت مستمر اجرا شده است. وی اضافه کرد: در استان کرمانشاه، همه ۱۳ شهرستان تحت پوشش این طرح هستند. به طور کلی، دو بخش اصلی نظام ارجاع روستای و شهری داریم که تمام رویتا تحت پوشش و در نظام ارجاع سهری هم که مختص شهرهای بالای ۲۰ هزار نفر جمعیت که در آن پزشکان خانواده به صورت تخصصی‌تر فعالیت می‌کنند. این بخش نیز در استان به صورت رسمی آغاز شده و در حال توسعه است.محمودی گفت: در مجموع، در استان کرمانشاه ۱۴۶ مرکز بهداشتی درمانی دانشگاهی و مرتبط با طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع فعالیت می‌کنند و همکاری نزدیکی با سازمان بیمه سلامت دارند. جلسات مستمر برای بررسی عملکرد و رفع مشکلات این طرح برگزار می‌شود.وی یادآور شد: البته چالش‌هایی در تامین اعتبار و پایداری مالی وجود دارد که استان کرمانشاه نیز از آن مستثنی نیست، اما تلاش‌ها برای رفع این مشکلات ادامه دارد تا خدمات با کیفیت و به صورت فراگیر در تمامی شهرستان‌ها ارائه شود.
صندوق بیماران خاص، حامی بیش از ۴۹ هزار بیمار صعب‌العلاج کرمانشاهی
مدیرکل بیمه سلامت استان درباره صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج، گفت: این صندوق که از سال ۱۴۰۱ فعال شده، ۱۰۷ بیماری خاص را تحت پوشش دارد و تاکنون ۴۹ هزار و ۳۹۲ بیمار از آن بهره‌مند شده‌اند. سقف پرداختی هزینه‌های مازاد تا ۸۵ میلیون تومان است و تا به امروز بیش از ۱۸۹ میلیارد تومان کمک مالی به بیماران پرداخت شده است.وی مشکلات بروکراسی اداری در ثبت مدارک بیماران خاص در راستای نشان‌دار کردن را نیز تشریح کرد و گفت: ارائه مدارک مثبت یک بار برای ثبت بیماران کافی است و پس از آن تأییدیه‌ها به صورت تلفنی و غیرحضوری نیز پذیرفته می‌شود.محمودی با اشاره به پوشش یک هزار و ۴۳۶ مرکز طرف قرارداد در استان، اظهار کرد: ما ماهانه حدود ۳۰۰ میلیارد تومان به مراکز درمانی پرداخت می‌کنیم ولی به دلیل شرایط اقتصادی کشور، پرداخت مطالبات با تأخیر مواجه شده که در تلاش برای رفع این مشکل هستیم.وی به خدمات الکترونیک سازمان بیمه سلامت نیز اشاره کرد و افزود: تمام فرایندهای نسخه‌نویسی، داروخانه، آزمایشگاه و بستری به صورت الکترونیکی انجام می‌شود و سامانه تلفنی ۱۶۶۶ به صورت ۲۴ ساعته پاسخگوی بیمه‌شدگان است.
حمایت ویژه از زوج‌های نابارورمدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه در ادامه، گفت: ما توجه ویژه‌ای به زوج‌های نابارور داریم و تاکنون برای بیش از ۲ هزار و ۸۱۱ زوج نابارور در استان بیش از ۲۱ میلیارد تومان هزینه کرده‌ایم.وی افزود: سه مرکز ناباروری (بیمارستان معتضدی، سازمان جهاد دانشگاهی و بیمارستان حکیم) در استان با سازمان بیمه سلامت طرف قرارداد هستند که خدمات تخصصی درمان ناباروری را به بیمه‌شدگان ارائه می‌دهند.
وی در پایان خواستار همکاری رسانه‌ها برای اطلاع‌رسانی بهتر و افزایش آگاهی مردم از خدمات بیمه سلامت شد و تأکید کرد که اطلاع‌رسانی دقیق و کامل درباره مزایا و خدمات بیمه سلامت، به نفع بیمه‌شدگان و ارتقای سلامت عمومی جامعه است.
