بیمه ها پول ندارند خرج دندان پزشکی کنند!

بهمن برزگر معاون مطالعات و توسعه خدمات بیمه ای سازمان بیمه سلامت ایران در رابطه احتمال پوشش بیمه ای خدمات دندان پزشکی جام جم آنلاین گفت: اولین نکته در بیمه دندان پزشکی این است که در تمامی دنیا بیمه ها متفاوت هستند و به عبارتی این گونه نیست که تمام مخارج دندان پزشکی را بیمه ها متقبل شودند چرا که اقدامات دندان پزشکی از هزینه های بالایی برخوردار است و همچنین در ایران منابع بیمه ای بسیار محدود است ، از طرفی دیگر دندان پزشکی یک خدمات بهداشتی جزء وظایف PHC (Primary healthcare، مراقبت های بهداشتی اولیه) تعریف شده است .

وی در ادامه افزود :در حال حاضر منابع برای تامین هزینه ها در این حوزه نیست ، زیرا نمی توانیم از مردم حق بیمه ای دریافت کنیم بنابراین حق بیمه پوشش مناسبی ندارد نکته دوم جنس ارائه خدمات در بحث مربوط به دندان پزشکی در حوزه بیمه با رویکرد سایر خدمات بیمه بسیار متفاوت است بنابراین عملا در حوزه دندان پزشکی بایستی به خدمات پیشگیری (phc ) رجوع کرد .به عبارتی این خدمت از خدمات بهداشتی الزامی دولتی است که ضرورتی به بیمه ندارد لذا من فکر می کنم مسئله ای که در اینجا مطرح می شود اصلا منطقی نیست .

برزگر اظهار کرد: موضوع مطرح شده اساسا نباید در بیمه عنوان شود بلکه دولت باید برای افراد زیر 12 سال قانونی را به تصویب برساند که هزینه تمام خدمات دندانی آن را پرداخت نماید و بعد از آن سیستم آموزشی مناسبی را برای این حوزه مطرح کند و باز هم تاکید میکنم این اقدامات برای بیمه مقدور نیست چرا که بیمه ها منابعی برای تامین این گونه مخارج ندارند.

عضو هیات مدیره سازمان بیمه سلامت ایران گفت: نکته دیگر در رابطه با نرخ تعرفه هاست و باید کنترل شوند و همان طور که گفتیم باید از phc استفاده کرد ، یعنی هزینه مستقیم برای ارائه خدمات را دولت برای یکسری از افراد خاص (مثلا زیر 12 سال ) به موسسه ها پرداخت البته ناگفته نماند بیمه سلامت در حال حاضر بخشی از این بیمه را در قالب بیمه روستاییان پرداخت می نماید .

برزگر در پاسخ به این پرسش که اگر طرح تحول سلامت کامل اجرا گردد ممکن است بهبودی برای این معضل بیمه دندان پزشکی باشد گفت : متاسفانه من اطلاعاتی در این خصوص ندارم و این سوالی است که مسئولان وزارت بهداشت بهتر به آن می توانند پاسخ دهند .

به گفته او راه حل آن خدمات مراقب اولیه بهداشتی و بهبود مکانیزم آموزشی است چرا که باید شاخص کل سلامت دندان افراد جامعه بالا برود و این اقدام بیمه ای نیست همچنین هزینه های دندان پزشکی بالا است و بیمه منابع مالی ندارد بطوری که حتی منابعی برای انجام خدمات خود ندارد و آیا آوردن تعهد بالاتر از این برای بیمه منطقی به نظر می رسد ؟

وی در پایان خاطرنشان کرد: در دندان پزشکی شاخصی به نام DMST (Dental Medicine Scientist Training، برنامه آموزش دندان پزشکی ) وجود دارد که تعداد دندان های پوسیده ، خراب و کشیده شده را نشان می دهد .مجموع این 3 عدد در نظام پزشکی ثابت است و هزینه کارها را بیمه پرداخت می کند اما شاخص کل را بهبود نمی بخشد و البته لازم به ذکر است ما باید دندان های پوسیده را به حداقل برسانیم واین راه حل بیمه ای نیست .