پزشکان عمومی، مسافرکش می‌شوند؟

«بعید نیست تا چند ماه دیگر تاکسی بگیریم و به جای طبابت، مسافرکشی کنیم! » این را یکی از پزشکان عمومی در منطقه ای محروم می گوید که 10 سال پیش در تبعیدی خودخواسته به منطقه‌ای مرزی و بدون امکانات در شرق ایران سفر کرد تا به عهد با خودش برای خدمت به مردم محروم عمل کند اما حالا اجرای ناقص و ناکامل طرح نظام سلامت او و همصنفی هایش را بیکار، فقیر و پشیمان کرده است.

چه شد که این پزشک و بقیه پزشکان عمومی در مناطق محروم خانه خراب شدند و اکنون هر کدام دنبال شغل دومی برای گذران زندگی هستند ؟ ماجرای سیاه بختی این گروه از زمان اجرای فاز سوم طرح تحول نظام سلامت در آبان امسال با اجرای کامل کتاب ارزش های نسبی خدمات سلامت در همه مراکز درمانی کشور آغاز شد.

هدف از اجرای فاز سوم طرح تحول نظام سلامت کاهش هزینه های پرداختی مردم برای درمان با استفاده از واقعی کردن تعرفه‌ها و حذف پرداخت های غیر قانونی از سیستم درمانی کشور است.

ایجاد حلقه حفاظت مالی از مردم در سیستم درمان، مهمترین هدف برنامه تحول سلامت است که در فاز سوم اجرایی شده و دولت ، بار اصلی هزینه های آن را از محل اعتبارات تحول نظام سلامت و بیمه های پایه تامین می کند.

سید حسن قاضی زاده هاشمی، وزیر بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در این مرحله مستقیماً پزشکان متخلف را خطاب قرار داد و به آنان هشدار داد که وزارت بهداشت دیگر از کنار تخلف‌های‌شان با اغماض نمی‌گذرد و جریمه های سنگینی در انتظار قانون شکن ها خواهد بود.

منظور وزیر بهداشت از پزشکان متخلف، گروهی بودند که هزینه های خارج از تعرفه مصوب، از بیماران درخواست می کردند. وزارت بهداشت در ادامه این طرح، پوشش بیمه ای را در کشور به حدود 93 درصد رسانده و سپس با احداث کلینیک های ویژه ، پزشکان متخصصی را در آن مستقر کرده که با تعرفه ای حدود 3 هزار تومان مردم را ویزیت می کنند.

به عبارتی دیگر با اجرایی شدن کامل فاز سوم طرح تحول نظام سلامت، یک بیمار در هر نقطه ای از کشور می تواند با هزینه ای تقریبا 3 هزار تومان، از سوی بهترین پزشک متخصص در کلینیکی ویژه ویزیت شود.

تا اینجای کار، همه چیز ایده ال و رضایت بخش به نظر می رسد اما در حقیقت اجرای ناقص یک بخش، بقیه دومینو را هم به هم ریخت و آتش این بی سر و سامانی دامن پزشکان عمومی را هم گرفت.

طرحی که دست و پا شکسته اجرا شد

قرار بود همزمان با اجرای طرح تحول نظام سلامت در کشور ، طرح پزشک خانواده هم در همه استان‌های کشور اجرایی شود و نظام ارجاع در کشور نهادینه شود. اگر این رویا محقق می شد هر پزشک عمومی باید 2500 فرد را زیر پوشش می گرفت، از نظر سلامت غربالگری می کرد و با تشخیص سریع بیماری های شان یا آنها را درمان می کرد و یا در صورتی که می فهمید بیماری در سطحی پیشرفته است و به متخصص نیاز دارد، به پزشک متخصص ارجاع می داد.

اگر این قسمت طرح اجرایی می شد، هیچ پزشک عمومی بیکار نمی ماند، بیماری ها در زمان شروع تشخیص داده و درمان می شد و دیگر نیازی به پرداخت هزینه های بی مورد به پزشکان متخصص و آزمایشگاه های پیشرفته تشخیص طبی نبود اما طرح پزشک خانواده در دولت یازدهم پیشرفت چشمگیری نداشت و فقط در سطح اجرا در استان های مازندران و فارس که در دولت دهم صاحب پزشک خانواده شده بودند، باقی ماند.

دکتر اکبر مختاری خیبری، یک پزشک عمومی است که سال هاست در شهر گناباد مطب دارد اما با اجرای ناقص طرح تحول نظام سلامت، هم او و هم دیگر همکارانش بیکار شده اند و اگر شغل دیگری پیدا نکنند چاره ای جز تعطیل کردن مطب های شان ندارند.

او درباره مشکلاتی که اجرای ناقص این طرح سبب شده است به جام جم آنلاین توضیح می دهد که ویزیت یک پزشک عمومی که در شهرستانی محروم مطب دارد، بر اساس مصوبه مورد تایید 11 هزار تومان است در حالی که تعرفه یک پزشک متخصص در کلینیک ویژه فقط 3 هزار تومان است. بنابر این چرا یک بیمار باید به مطب پزشک عمومی مراجعه کند و هزینه ای را بپردازد که می تواند تقریبا یک سومش را برای ملاقات با سه پزشک متخصص در کلینیک های ویژه بپردازد؟!

این در حالی است که مسکوت ماندن طرح پزشک خانواده باعث شده است در شهری مانند گناباد، نظام ارجاع اجرا نشود پس مردم برای مراجعه به پزشک عمومی و پرداخت تعرفه اش لزومی نمی‌بینند و یکراست با هر بیماری سراغ یک متخصص در کلینیک ویژه که تعرفه بسیار اندکی دارد، می روند و پزشک متخصص هم بر خلاف نظام ارجاع ، بیماران را بدون گواهی پزشک عمومی ویزیت می کند.

این روال فقط مربوط به یک استان نیست و از آنجا که طرح پزشک خانواده فقط در دو استان در دولت دهم اجرایی شده است، پس همه مناطق محرومی که پیش از این، بار اصلی سنجش سلامت مردم و درمان بیماری های شان در آنها روی دوش پزشکان عمومی بود، حالا با پدیده بیکار شدن این گروه مواجه شده اند حال آن که ظرفیت دستیاری پزشکی در ایران بسیار پایین است بنابر این شمار زیادی از فارغ التحصیلان رشته پزشکی غیر متخصص باقی می مانند و در دهه های اخیر سیاست وزارت بهداشت مبتنی بر حذف کامل پزشکان عمومی از نظام درمان نبوده است و بالعکس اصرار داشته که گروهی از فارغ التحصیلان رشته پزشکی ، پزشکی عمومی باقی بمانند و فعالیت کنند.

تنها کسانی که از این اقدام وزارت بهداشت، متضرر می‌شوند پزشکان عمومی نیستند بلکه بدون سیستم ارجاع، مردم با ساده ترین بیماری ها، که هر پزشک عمومی قادر به درمان آن است به پزشک متخصص مراجعه می کنند و با گرفتن وقت پزشک متخصص و استفاده از آزمایش های تخصصی پیشرفته ای که او برایشان تجویز کرده ، حقوق بیماران واقعی را تضییع می‌کنند.

این نکته‌ای است که دکتر سعید قربانی ، متخصص ارتوپدی هم بر آن تأکید دارد و می گوید: هر روز تعداد زیادی بیمار دارم که متأسفانه مشکلات شان اصلاً تخصصی نیست و پزشک عمومی می‌توانسته درمان شان کند اما آنها جای بیمارانی را گرفته‌اند که واقعاً نیاز به متخصص دارند.

همسر این پزشک هم یک متخصص کودکان است که دقیقاً با همین مشکل مواجه شده است. این وضعیت اگر چه در شهرستان های محروم کشور که شمار پزشکان کمتر است بیشتر دیده می‌شود اما در تهران هم به علت فراوانی بیماران، تا حدی نمود دارد برای مثال در بیمارستانی همچون میلاد که هزینه ویزیت متخصصین بسیار ارزان است شمار زیادی پشت نوبتی چشم انتظار گرفتن وقت از پزشکان متخصص هستند و از میان مراجعه کنندگان که توانسته‌اند از پزشکان متخصص وقت بگیرند برخی افراد بیماری جدی ندارند و می توانستند به پزشک عمومی مراجعه کنند.

به گفته دکتر مختاری، او و همکارانش بارها سعی کرده‌اند که مشکل شان را به گوش وزیر بهداشت برسانند اما ظاهراً افرادی تمایل ندارند اعتراضات آنها به گوش وزیر برسد.

این پزشک می‌گوید: تصور کنید در هجوم افرادی که بیماری های ساده یا صرفاً وسواس بیماری دارند یا اصلاً بیمار نیستند و فقط برای چک آپ، فرصت پزشک متخصص را در کلینیک ویژه گرفته‌اند، یک بیمار سرطانی و فقیر که دقایق و ثانیه ها حتی برای ادامه حیاتش اهمیت دارد باید مدت ها منتظر وقت گرفتن از پزشک متخصص بماند و شاید زمانی به او فرصت بدهند که دیگر دیر شده است.

او و دیگر پزشکان عمومی، مخالف اجرای طرح کلینیک های ویژه نیستند بلکه اصرار دارند طرح پزشک خانواده اجرایی شود و نظام ارجاع به یک قانون در حوزه درمان تبدیل شود و پزشکان متخصص فقط در صورتی بیماران را ویزیت کنند که تایید پزشک خانواده را همراه داشته باشند.

اقدام عجیب دبیرخانه تحول نظام سلامت

جام جم آنلاین بیش از یک ماه و نیم تلاش کرد تا از طریق دبیرخانه نظام تحول سلامت، با یکی از مسئولان این طرح گفتگو کند و گرچه روابط عمومی وزارت بهداشت با این گفتگو موافق بود اما دبیرخانه همکاری را برای گفتگو ما با دکتر محمد حاجی آقا جانی معاون درمان وزارت بهداشت نداشت و با وجود تذکرهای ما، سرانجام به مسئولی ارجاع داده شدیم که پاسخ بسیاری از پرسش‌های مان در حیطه وظایفش نبود و خودش هم بر این موضوع اذعان داشت.

دکتر سید احمد تارا، رئیس بسته ارتقا کیفیت ویزیت طرح تحول نظام سلامت در گفتگو با جام جم آنلاین توضیح می‌دهد: مراجعه به متخصصین کلینیک های ویژه چندان هم آسان نیست. هم اکنون این گروه 20 درصد از ویزیت های تخصصی را در کشور انجام می دهند و 80 درصد هنوز خصوصی است و با این همه کلینیک ها بسیار پرجمعیت است پس اگر مردم بخواهند به سرعت و بدون معطلی به پزشک مراجعه کنند یا باید به مطب پزشک عمومی بروند یا مطب پزشک خصوصی.

او می افزاید : به هر حال ظرفیت کلینیک ها هم در آینده بیشتر می شود و با اجرای هر طرح جدیدی برخی مشاغل تغییر می‌کند. پزشکان عمومی برای آن که بتوانند به شغل شان ادامه بدهند باید به طرح پزشک خانواده بپیوندند و تحت پوشش دولت کار کنند و اگر همه شهرها تحت پوشش پزشک خانواده قرار بگیرند، نه تنها هیچ پزشک عمومی بیکار نمی‌ماند بلکه شاید دچار کمبود پزشک عمومی هم بشویم.

با این حال تارا، انکار نمی‌کند که طرح پزشک عمومی هنوز در کشور همه گیر نشده است و با توجه به این که طرح از 10 سال پیش در کشور مطرح شده و به نتیجه نرسیده بعید نیست تا سال های بعد هم به نتیجه نرسد و در این صورت پزشکان عمومی تا سال ها باید بیکار بمانند و پی شغل دوم بگردند و به علاوه در سال های آینده نظام درمان در کشور هم با سهل انگاری نسبت به نظام ارجاع با مشکل مواجه می‌شود و با زیاد شدن پشت نوبتی ها در کلینک های ویژه ، مسلماً حقوق بیماران واقعی که نیاز به رسیدگی فوری متخصص دارند، تضییع خواهد شد.

مریم یوشی زاده - خبرنگار جام جم آنلاین